Skizofreni og andre primære psykoselidelser - diagnostisk udredning af børn, unge og voksne

1. Det anbefales, at udredningen omfatter en tværfaglig vurdering med deltagelse af speciallæge eller specialpsykolog i psykiatri (voksne) eller børne- og ungdomspsykiatri (børn og unge) (C)

2. Det anbefales at anvende det semistrukturerede diagnostiske interview PresentState Examination (PSE). Hos børn og unge kan endvidere anvendes Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS) (B-D)

3. Det anbefales at kortlægge den neuropsykiatriske udviklingsanamnese siden fødslen inklusiv en tidslinje for debut af symptomer, funktionstab, belastninger og evt. tidligere udredning og behandling (C)

4. Fremmed- eller to-sprogede patienter bør tilbydes tolkesamtale, så det kliniske interview så vidt muligt foregår på modersmålet (B)

5. Det anbefales at indhente informationer fra pårørende eller andre informanter (C)

6. Ved brug af rusmidler anbefales at udrede med fokus på både psykose og rusmiddelbrug samtidigt (B)

7. Det anbefales at screene for problemskabende brug af alkohol med værktøjet AUDIT(C)

8. Det anbefales at screene for problemskabende brug af andre rusmidler medredskabet DUDIT (C)

9. Der bør gennemføres objektiv somatisk og neurologisk undersøgelse herunder måling af vitale værdier (BT, P, evt. temperatur) samt BMI (D)

10. Der bør som minimum ordineres følgende paraklinik: Rødt og hvidt blodbillede, CRP, elektrolytter, nyrefunktion, leverfunktion, TSH, HbA1c (D)

11. Ved mistanke om anden særlig organisk ætiologi eller komorbiditet bør ordineres relevant supplerende paraklinik (kan fx omfatte test ift. reumatologiske sygdomme, jern- og kobbermetabolisme, vitamin B1/B6/B12, HIV, hepatitis, syfilis m.fl.) (D) 5

12. Som led i udredning af akutte (og når relevant ikke-akutte) psykotiske tilstande anbefales urinscreening for brug af euforiserende stoffer (D)

13. Ved formodede stofinducerede psykoser bør primær psykoselidelse overvejes ved (C):

• Psykosesymptomer der varer >1 måned efter ophør af rusmiddelbrug
• Gentagne episoder med stofinduceret psykose
• Psykosesymptomer der varer >6 måneder uanset rusmiddelbrug

14. Rutinemæssig MR-scanning af alle anbefales ikke, dog med undtagelse af patienter med tidlig (<15 år) eller sen (>45 år) debut (D)

15. Ved symptomer, der vækker mistanke om organisk cerebral årsag (herunder neuroinfektion eller autoimmun encefalit), bør gennemføres MR- scanning, lumbalpunktur og evt. EEG (D)

16. Overvej genetisk testning hvis indikation på baggrund af anamnese og objektiv undersøgelse (D)

17. Ved diagnostisk usikkerhed, som ikke kan afklares ambulant, kan observationunder indlæggelse overvejes (D)

18. Ved særlig kompleks diagnostik anbefales henvisning til højere
specialfunktionsniveau (D)

19. Overvej at anvende EASE (Examination of Anomalous Self-Experiences) til identifikation af selvforstyrrelser og omfang heraf (B)

20. Anvend ikke ADOS/ADOS-2 til differentialdiagnostik mellem autisme og primær psykoselidelse (B)

21. Overvej at anvende Rorschach-testning til brug for belysning af forstyrret realitetstestning og perceptionsforstyrrelser (B)

22. Overvej at foretage en supplerende kognitiv udredning (D)